Khám sàng lọc ung thư phổi sẵn sàng cứu hàng nghìn người thoát chết: EU có thể hành động?

Trong khi châu Âu nghiền ngẫm nhiều kế hoạch đáng khen ngợi để hạn chế thiệt hại do ung thư gây ra, thì một trong những con đường hứa hẹn nhất đang bị bỏ quên - và hậu quả là nhiều người châu Âu đang chết một cách không cần thiết. Ung thư phổi, căn bệnh giết người ung thư lớn nhất, vẫn còn chưa được kiểm soát, và phương pháp hiệu quả nhất để chống lại căn bệnh này - tầm soát - không thể đếm xuể, viết Alliancce Châu Âu cho Y học Cá nhân hóa (EAPM) Giám đốc Điều hành Tiến sĩ Denis Horgan.

Tầm soát đặc biệt quan trọng đối với ung thư phổi vì hầu hết các trường hợp được phát hiện quá muộn để có bất kỳ can thiệp hiệu quả nào: 70% được chẩn đoán ở giai đoạn không thể chữa khỏi, dẫn đến cái chết của một phần ba bệnh nhân trong vòng ba tháng. Ở Anh, 35% trường hợp ung thư phổi được chẩn đoán sau khi cấp cứu, và 90% trong số 90% này là giai đoạn III hoặc IV. Nhưng việc phát hiện bệnh từ lâu trước khi các triệu chứng xuất hiện cho phép điều trị ngăn chặn sự di căn, cải thiện đáng kể kết quả, với tỷ lệ chữa khỏi trên 80%.

Trong hai thập kỷ qua, bằng chứng cho thấy việc sàng lọc có thể thay đổi số phận của các nạn nhân ung thư phổi. Tuy nhiên, điều đáng lo ngại là các nước thành viên EU vẫn do dự về việc thông qua nó và vẫn còn thấp về các ưu tiên chính sách ở cấp quốc gia và cấp độ EU.

Một cơ hội quý giá để khắc phục sự thiếu hụt này đang diễn ra. Trước khi kết thúc năm 2020, Ủy ban Châu Âu đã công bố Kế hoạch Đánh bại Ung thư của Châu Âu, một cơ hội chính để hướng dẫn các hành động quốc gia. Theo lời của Chủ tịch Ủy ban Ursula von der Leyen, đó sẽ là “một kế hoạch ung thư đầy tham vọng nhằm giảm bớt những đau khổ do căn bệnh này gây ra”. Các dự thảo chuẩn bị cho thấy nó sẽ đưa ra một phản ứng mạnh mẽ, chặt chẽ và gần như toàn diện đối với sự tàn phá mà ung thư gây ra đối với cuộc sống, sinh kế và chất lượng cuộc sống trên khắp châu Âu.

Gần như toàn diện. Bởi vì tiềm năng của việc tầm soát ung thư phổi để cứu sống còn rất ít điều đáng nói. Tài liệu này rất đáng khen ngợi về phòng ngừa, khi nó chỉ ra, có phạm vi quan trọng để cải thiện, với tới 40% các trường hợp ung thư được cho là do các nguyên nhân có thể phòng ngừa được. Nó cũng nhấn mạnh tầm soát như một công cụ quan trọng trong ung thư đại trực tràng, cổ tử cung và ung thư vú. Nhưng tầm soát ung thư phổi - chỉ riêng thứ đã giết chết nhiều hơn ba loại ung thư đó cộng lại - chỉ nhận được một số tài liệu tham khảo lướt qua trong văn bản dự thảo và không có sự chứng thực nào tương xứng với tác động của việc triển khai nó trên quy mô lớn. Điều này có nguy cơ khiến việc sàng lọc LC rơi vào tình trạng bị khai thác thấp như hiện nay ở Liên minh Châu Âu, nơi mặc dù căn bệnh này là nguyên nhân gây tử vong thứ ba, nhưng EU vẫn không có khuyến nghị về sàng lọc có hệ thống và không có kế hoạch quốc gia quy mô lớn.

Trường hợp hành động

Các nghiên cứu gần đây nhất bổ sung thêm bằng chứng về giá trị của sàng lọc LC trong hai thập kỷ qua. Một nghiên cứu IQWiG vừa được công bố kết luận rằng có lợi ích của việc sàng lọc CT liều thấp và "giả định rằng việc sàng lọc cũng có tác động tích cực đến tỷ lệ tử vong nói chung có vẻ hợp lý." Một số nghiên cứu cho thấy nó giúp cứu khoảng 5 trong số 1000 người chết vì ung thư phổi trong vòng 10 năm, trong khi những nghiên cứu khác cảnh báo rằng khả năng sống sót sau 5 năm của tất cả bệnh nhân ung thư phổi chỉ là 20%. Mỗi năm, số người chết vì ung thư phổi ít nhất gấp đôi so với các bệnh ác tính thông thường khác, bao gồm ung thư đại trực tràng, dạ dày, gan và vú. Ở châu Âu, nó gây ra hơn 266,000 ca tử vong hàng năm - 21% tổng số ca tử vong liên quan đến ung thư.

quảng cáo

Việc xuất hiện muộn ngăn cản nhiều bệnh nhân lựa chọn phẫu thuật, mặc dù vẫn tiếp tục cải thiện các hình thức trị liệu khác - hiện là phương pháp duy nhất được chứng minh để cải thiện khả năng sống sót lâu dài. Việc tập trung bệnh nhân trong số những người hút thuốc lá càng làm tăng thêm tính cấp thiết cho việc áp dụng phương pháp sàng lọc có hệ thống. Những nỗ lực để ngăn cản và giảm thiểu việc sử dụng thuốc lá sẽ chỉ có tác dụng lâu dài. Trong khi đó, hy vọng tốt nhất cho hàng triệu người hút thuốc và những người từng hút thuốc - chủ yếu nằm trong số những nhóm dân cư thiệt thòi nhất ở châu Âu - là được sàng lọc. Nhưng đây chính xác là nhóm dân số khó tiếp cận nhất - phản ánh qua thực tế là ít hơn 5% cá nhân trên toàn thế giới có nguy cơ cao mắc bệnh ung thư phổi đã được kiểm tra.

Triển vọng thay đổi

Kế hoạch Đánh bại Ung thư của Châu Âu (BCP) đưa ra triển vọng có nhiều cải tiến trong việc giải quyết ung thư và tầm nhìn của nó bao hàm các nguyên tắc đáng ngưỡng mộ - bao gồm giá trị của sàng lọc, công nghệ và hướng dẫn khai sáng. Nó dự kiến ​​"đưa các công nghệ hiện đại nhất vào dịch vụ chăm sóc ung thư để đảm bảo phát hiện ung thư sớm." Nhưng chừng nào họ còn chần chừ trong việc xác nhận sàng lọc ung thư phổi, thì cơ hội lớn sẽ vẫn bị bỏ qua.

BCP thừa nhận rằng người sống được cứu bằng cách phát hiện sớm ung thư thông qua sàng lọc. Họ phát biểu tán thành các chương trình sàng lọc dựa trên dân số đối với ung thư vú, cổ tử cung và đại trực tràng trong các kế hoạch kiểm soát ung thư quốc gia và đảm bảo rằng 90% công dân đủ điều kiện sẽ được tiếp cận vào năm 2025. Để tầm soát ba loại ung thư này, họ thậm chí còn dự kiến ​​xem xét Khuyến nghị của Hội đồng và ban hành các Hướng dẫn mới hoặc cập nhật và các chương trình Đảm bảo Chất lượng. Nhưng việc tầm soát ung thư phổi không được ưu tiên như vậy trong BCP, vốn chỉ giới hạn ở những ám chỉ, về "khả năng mở rộng" tầm soát ung thư mới và xem xét "liệu bằng chứng có biện minh cho việc mở rộng tầm soát ung thư mục tiêu hay không."

Khi Châu Âu bước vào thập kỷ thứ ba của thế kỷ, bằng chứng quan trọng đã chứng minh cho hành động thực hiện sàng lọc LC. Đây không phải là lúc để tranh luận xem liệu bằng chứng có đủ hay không. Một trong những nghiên cứu gần đây cho biết: “Có bằng chứng về lợi ích của sàng lọc CT liều thấp so với không sàng lọc. Nghiên cứu NLST đã chứng minh tỷ lệ tử vong do ung thư phổi giảm tương đối là 20% và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân giảm 6.7% ở nhóm LDCT. Thời gian sống thêm 5 năm ở những bệnh nhân được chẩn đoán sớm (giai đoạn I-II) có thể cao tới 75%, đặc biệt ở những bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ. Chẩn đoán trước đó chuyển trọng tâm từ điều trị giảm nhẹ bệnh nan y sang điều trị triệt để có khả năng chữa khỏi với kết quả là khả năng sống sót lâu dài. LuCE tuyên bố rằng tỷ lệ sống sót sau năm năm đối với NSCLC có thể cao hơn 50% với chẩn đoán sớm hơn.

Những phản đối trước đây đối với sàng lọc LC - về rủi ro bức xạ, chẩn đoán quá mức và các can thiệp không cần thiết, hoặc sự không chắc chắn về các mô hình rủi ro và hiệu quả chi phí - đã được giải đáp phần lớn bởi nghiên cứu gần đây. Và với cam kết của BCP trong việc đưa nghiên cứu, đổi mới và công nghệ mới vào dịch vụ chăm sóc bệnh ung thư ("việc sử dụng công nghệ trong chăm sóc sức khỏe có thể là một cứu cánh", dự thảo mới nhất cho biết), nó có thể cung cấp cho các nghiên cứu sâu hơn để hoàn thiện và làm rõ các lĩnh vực mà việc sàng lọc LC có thể được cải thiện hơn nữa, đồng thời củng cố cơ sở hạ tầng và đào tạo cần thiết.

Tối đa hóa cơ hội chẩn đoán

Có những khía cạnh khác của BCP liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến việc tầm soát có thể - và nên - tăng cường phát hiện sớm và chẩn đoán chính xác ung thư phổi. Các văn bản dự thảo đã đề cập đến việc khám phá "các biện pháp chẩn đoán sớm các bệnh ung thư mới, chẳng hạn như ung thư tuyến tiền liệt, phổi và dạ dày." Bằng cách cung cấp thông tin chính xác hơn về khối u, tầm soát ung thư phổi đã mở ra con đường điều trị ung thư phổi được cá nhân hóa hơn và cung cấp mảnh đất màu mỡ cho những đổi mới hơn nữa trong công nghệ, phân tích hình ảnh và kỹ thuật thống kê, đồng thời việc giải thích hình ảnh trong tương lai sẽ ngày càng được hỗ trợ bởi máy tính chẩn đoán. Sứ mệnh song song của EU về Ung thư dự kiến ​​sẽ tạo ra bằng chứng mới về việc tối ưu hóa các chương trình tầm soát ung thư dựa trên dân số hiện có, phát triển các phương pháp tiếp cận mới để tầm soát và phát hiện sớm, đồng thời cung cấp các lựa chọn để mở rộng tầm soát ung thư cho các bệnh ung thư mới. Nó cũng sẽ góp phần cung cấp các dấu ấn sinh học mới và các công nghệ ít xâm lấn hơn để chẩn đoán. 'Sáng kiến ​​chẩn đoán hình ảnh ung thư châu Âu' mới sẽ tạo điều kiện phát triển các phương pháp chẩn đoán mới, nâng cao để cải thiện chất lượng và tốc độ của các chương trình sàng lọc sử dụng Trí tuệ nhân tạo, đồng thời thúc đẩy các giải pháp sáng tạo trong chẩn đoán ung thư. Trung tâm Kiến thức mới về Ung thư sẽ hoạt động như một 'ngôi nhà làm rõ bằng chứng' để phát hiện sớm thông qua sàng lọc. Hệ thống Thông tin Ung thư Châu Âu được nâng cấp sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc đánh giá các chương trình tầm soát ung thư thông qua việc cải thiện việc thu thập dữ liệu về các chỉ số tầm soát ung thư. Việc phân tích hồ sơ sức khỏe điện tử có thể tương tác sẽ nâng cao hiểu biết về cơ chế bệnh tật, dẫn đến việc phát triển các phương pháp sàng lọc, phương pháp chẩn đoán và phương pháp điều trị mới.

Đây là những khái niệm đáng khích lệ và có thể - nếu được thực hiện - hỗ trợ việc cải tiến phát hiện và chẩn đoán sớm. Nhưng sẽ còn hứa hẹn hơn nếu sự công nhận cải thiện khả năng tiếp cận với xét nghiệm dấu ấn sinh học trong chẩn đoán và tiến triển mở rộng sang điều trị, và thúc đẩy sự xuất hiện của y học cá nhân hóa. BCP có thể là bối cảnh cho sự phát triển hệ thống hơn của thử nghiệm dấu ấn sinh học. Có lẽ dữ liệu về sự khác biệt trong tỷ lệ xét nghiệm có thể được đưa vào sổ đăng ký bất bình đẳng ung thư dự kiến.

Tương tự, việc tận dụng những tiến bộ công nghệ khác trong điều trị có thể mang lại cho bệnh nhân cơ hội sống sót và chất lượng cuộc sống cao hơn. Ngoài vai trò quan trọng của xạ trị trong việc tầm soát, bản thân xạ trị đã tiến bộ đáng kể trong suốt hai thập kỷ qua, với các công nghệ và kỹ thuật mới cho phép các phương pháp điều trị ngày càng chính xác, hiệu quả và ít độc hại hơn, do đó cho phép các phác đồ ngắn hơn và thân thiện với bệnh nhân hơn. Bây giờ nó được thiết lập như một trụ cột thiết yếu trong ung thư đa ngành. Và cũng như tất cả các cơ hội khác trong việc sàng lọc, chẩn đoán và điều trị tốt hơn, việc bao trả phù hợp trong ngân sách chăm sóc sức khỏe và hệ thống bồi hoàn là điều cần thiết nếu ý định tốt được chuyển thành hành động.

Kết luận

Điều cần thiết là các chương trình sàng lọc LC phải được thực hiện một cách toàn diện và chặt chẽ và nhất quán, thay vì phát sinh như một sản phẩm phụ của việc các nhà cung cấp đặt hàng quét lẻ tẻ mà không có cơ sở hạ tầng chương trình. Với khả năng một số lượng lớn cuộc sống bị ảnh hưởng tích cực bởi việc chẩn đoán kịp thời bệnh ở giai đoạn sớm có thể điều trị được, việc khởi động các chương trình này nên được các tổ chức và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ưu tiên cao nhất. Chương trình Tầm soát Ung thư mới của Liên minh Châu Âu được dự kiến ​​trong BCP nên có tầm nhìn xa hơn tầm nhìn từ ung thư vú, cổ tử cung và đại trực tràng đến ung thư phổi. Đề xuất của Ủy ban xem xét khuyến nghị của Hội đồng về tầm soát ung thư là một bước tiến tích cực.

Thách thức bây giờ là hành động và thực hiện sàng lọc LC - và làm như vậy, để cứu sống và ngăn ngừa những đau khổ và mất mát có thể tránh được trên khắp Châu Âu. Nếu EU không tận dụng các sáng kiến ​​như BCP, các cải tiến quá hạn trong thời gian dài trong việc chăm sóc bệnh nhân ung thư phổi sẽ lại bị trì hoãn, với tác động tồi tệ nhất đối với những người dân bị thiệt thòi nhất ở châu Âu. Các nhà hoạch định chính sách nên nhận ra tiềm năng chưa được khai thác này và nên đáp ứng bằng cách thúc đẩy thực hiện.

Chia sẻ bài viết này: