Mất mạng không cần thiết và cách tránh - Tiềm năng tầm soát ung thư phổi

Tổn thất nhân mạng không cần thiết - nhưng không phải từ COVID-19. Vào thời điểm mà bệnh nhiễm trùng coronavirus đã gây ra một số người chết đáng sợ trên toàn thế giới từ một mối đe dọa sức khỏe chưa từng được biết đến trước đó, châu Âu không thể chịu đựng được một tổn thất nhân mạng không cần thiết và quy mô lớn khác từ một căn bệnh đã được công nhận từ lâu: ung thư phổi. . Tuy nhiên, theo các bác sĩ ung thư, bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ xạ trị, nhà phát triển công nghệ và đại diện bệnh nhân từ khắp châu Âu, sự lãng quên về thể chế đang gây ra những thiệt hại không đáng có. Trong bàn tròn của Liên minh Châu Âu về Y học Cá nhân hóa (EAPM), họ tập trung vào sự chậm trễ dai dẳng trong việc thúc đẩy các chương trình tầm soát ung thư phổi có thể cứu sống hàng nghìn năm, Giám đốc điều hành EAPM, Tiến sĩ Denis Horgan viết.

Ở châu Âu, ung thư phổi, nguyên nhân hàng đầu gây ra tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư, gây ra hơn 266,000 ca tử vong mỗi năm - 21% tổng số ca tử vong do ung thư. Con số này không cao bằng tỷ lệ tử vong do coronavirus vào năm 2020, nhưng những ca tử vong do ung thư phổi này không phải là một cuộc khủng hoảng xảy ra một lần mà đã gây ra một cuộc vận động chưa từng có để kiểm soát nó. Các ca tử vong do ung thư phổi đang xảy ra không ngừng năm này qua năm khác và có khả năng sẽ tiếp tục như vậy trong nhiều thập kỷ tới - trừ khi các quyết định cấp cao nhạy bén được đưa ra để thách thức xu hướng này, Tiến sĩ Horgan giới thiệu bàn tròn. Và như Anne-Marie Baird, chủ tịch nhóm bệnh nhân ung thư LuCE, đã chỉ ra: "Đây không chỉ là số liệu thống kê. Mỗi bệnh nhân mất đi là một tổn thất cho gia đình và bạn bè".

Cách sàng lọc có thể thay đổi bức tranh

Sàng lọc là con đường rõ ràng nhất để ngăn chặn sự hủy hoại cuộc sống này. Tầm soát cho phép chẩn đoán sớm, điều quan trọng đối với một căn bệnh thường được phát hiện quá muộn cho bất kỳ biện pháp can thiệp hiệu quả nào. Hiện nay, nhiều bệnh nhân chỉ được xác định khi bệnh của họ không thể chữa khỏi: ít hơn 15% sống sót trong năm năm. Màn hình có thể làm cho hình ảnh đó trở nên tròn trịa. Cứ 1,000 người được khám sàng lọc, XNUMX người trong số họ đã chết vì ung thư phổi sẽ có thời gian sống sót kéo dài hơn XNUMX năm.

Một nghiên cứu IQWiG vừa được công bố kết luận "giả định rằng việc sàng lọc cũng có tác động tích cực đến tỷ lệ tử vong nói chung có vẻ hợp lý." Việc phát hiện bệnh từ lâu trước khi có triệu chứng giúp cho việc can thiệp điều trị cải thiện đáng kể kết quả và dẫn đến tỷ lệ chữa khỏi trên 80%. Giulia Veronesi của Ospedale San Raffaele ở Milan cho biết: “Rất nhiều sinh mạng có thể được cứu. Và theo Baird, chẩn đoán sớm có thể cứu được 4 triệu người trên thế giới.

Bằng chứng là rất nhiều: các thử nghiệm ngẫu nhiên ước tính giảm đáng kể 20% tỷ lệ tử vong do ung thư phổi khi sàng lọc được sử dụng để xác định những người có nguy cơ cao. Nhưng tiềm năng của việc sàng lọc đang bị các cơ quan y tế Châu Âu bỏ qua phần lớn và các cơ hội cứu sống bị bỏ qua. MEP Ailen Sean Kelly đã cảnh báo bàn tròn rằng "sự chậm trễ hơn nữa trong việc thực hiện hình thức tầm soát ung thư phổi tốt nhất sẽ đồng nghĩa với việc nhiều mạng sống không cần thiết bị mất đi".

Đối với Baird, hình thức tầm soát ung thư phù hợp ở nhóm dân số có nguy cơ cao là cách tốt nhất để hướng tới các kết quả cải thiện ở châu Âu. Jens Vogel-Claussen, Phó Chủ tịch Viện Chẩn đoán và X quang can thiệp tại Trường Y Hanover, nhấn mạnh rằng đã quá nhiều thời gian để hành động: "Mọi người đang đau khổ, và chúng tôi có khả năng ngăn chặn nó."

quảng cáo

Marie-Pierre Revel của Đại học Paris Descartes Service de Radiologie tại Hôpital Cochin đã mô tả một nghịch lý là có bằng chứng khoa học mạnh mẽ về lợi ích của việc tầm soát ung thư phổi và hiện nay có các chiến lược tầm soát được tối ưu hóa giúp giảm liều và cung cấp ít dương tính giả. - nhưng việc triển khai vẫn đang được chờ đợi. Chỉ có một số nước châu Âu vận hành các chương trình sàng lọc quốc gia. Và Witold Rzyman, Trưởng khoa Phẫu thuật Lồng ngực tại Đại học Y Gdansk, yêu cầu: "Tại sao việc sàng lọc vẫn chưa được thực hiện ở EU? Công lao của nó đã rõ ràng trong mười năm và có sự quan tâm rộng rãi từ cộng đồng y tế tham gia chăm sóc ung thư, trong sinh học, thiết bị, liệu pháp và phẫu thuật. "

Trở ngại đối với hành động

Tại sao tầm soát ung thư phổi bị bỏ quên? Có nhiều hơn một lý do. Nhưng không có cái nào tốt cả.

Lý do đơn giản nhất nhưng u ám nhất dường như là định kiến ​​tiêu cực về bệnh ung thư phổi. Vì đây là căn bệnh phổ biến nhất ở những người hút thuốc, nên ý thức về "những người này đã tự chuốc lấy bất hạnh cho mình" vẫn còn tồn tại, thường kèm theo những thách thức trong việc đảm bảo sự tham gia từ các nhóm dân cư khó tiếp cận nơi mà chủ nghĩa định mệnh, nếu không phải là chủ nghĩa hư vô, có thể ức chế việc tìm kiếm sự chăm sóc.

Nhưng đây là một phản ứng không thể chấp nhận được ở một EU cam kết công bằng về cơ hội chăm sóc sức khỏe và khắc phục tình trạng bất bình đẳng cho phép sự bất bình đẳng không chỉ giữa các quốc gia mà còn từ một bộ phận dân số khác. Để đảo ngược xu hướng này, cần đủ để phản ánh rằng các cộng đồng thiệt thòi - vì đây là nơi hút thuốc lá vẫn phổ biến nhất - đáng được quan tâm hơn là ít được chú ý, như một phần của chính sách khắc phục sự mất cân bằng. Các cơ chế và phương pháp tiếp cận có sẵn và đang được hoàn thiện liên tục trong các thí điểm quốc gia để có thể can thiệp hiệu quả với các nhóm dân cư có nguy cơ cao trên mặt đất. Nhưng nó vẫn cần sự thay đổi về các ưu tiên ở cấp chính sách.

Một yếu tố khác là nhận thức tiêu cực dai dẳng về tỷ lệ rủi ro - lợi ích của việc tầm soát ung thư phổi. Nhiều phần tư vẫn tin rằng giá trị của nó không được chứng minh một cách đầy đủ, các quy trình của nó quá nghiêm trọng hoặc quá không chính xác, hoặc nó có thể tạo ra quá nhiều kết quả âm tính giả, sinh ra ảo tưởng tự mãn hoặc dương tính giả dẫn đến những can thiệp không cần thiết và có khả năng gây hại. Nhận thức được khuếch đại bởi những quan điểm lạc hậu về việc tầm soát và điều trị ung thư phổi là công nghệ thấp và ít hy vọng về kết quả cải thiện.

Nhưng điều đó rõ ràng là không chính xác. Kể từ đầu thế kỷ 21, cơ hội điều trị ung thư phổi đã mở rộng đáng kể, với sự phụ thuộc sớm hơn vào mô học và hóa trị được thay thế bằng những hiểu biết ngày càng tăng về sinh học khối u và các công nghệ chẩn đoán cho phép điều trị mục tiêu. Các chiến lược tầm soát ung thư phổi dựa trên nguy cơ hiện tập trung vào những bệnh nhân có nguy cơ được phân tầng dựa trên các tiêu chí khách quan khoa học, với AI ngày càng được tuyển dụng để củng cố đảm bảo chất lượng. Khi các chương trình tầm soát ung thư phổi được thực hiện, hàng năm, có tới 3% người tham gia được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi, 50-70% trong số họ mắc bệnh giai đoạn I, và những bệnh nhân này thường được phẫu thuật với mục đích chữa bệnh.

Có nhiều cải tiến hơn nữa trong phương pháp luận và trang thiết bị: việc xác định chính xác hơn bao giờ hết đối tượng mục tiêu sẽ thu được lợi ích lớn nhất, cải thiện việc tuyển dụng và tuân thủ của người tham gia, tần suất sàng lọc lý tưởng, tích hợp sàng lọc với các can thiệp sức khỏe cộng đồng khác - bao gồm cai thuốc lá hiệu quả và các minh chứng về hiệu quả chi phí.

Richard Booton, Giảng viên Cao cấp Lâm sàng và Tư vấn Danh dự Bác sĩ Hô hấp tại Đại học Manchester và Trung tâm Phổi Tây Bắc, giải thích cách phân tầng ngăn cản nhu cầu sàng lọc không cần thiết: các tiêu chí phù hợp liên quan đến các yếu tố như tuổi tác, lịch sử hút thuốc, khối lượng cơ thể hoặc ung thư lịch sử có thể mang lại mức độ chính xác mới cho các chương trình sàng lọc. Ông nói với bàn tròn: “Hiệu quả của việc chẩn đoán và điều trị sẽ cao khi có một cơ cấu phù hợp. Luis Seijo Maceiras, đồng giám đốc Khoa Pulmonology tại Clínica Universidad de Navarra, chỉ ra rằng việc xác định dự đoán được cải thiện của các yếu tố nguy cơ và độ chính xác bổ sung mà những cải tiến đối với dấu ấn sinh học sẽ mang lại.

Yolande Lievens, chủ tịch Khoa Ung thư Bức xạ tại Khoa Y và Khoa học Sức khỏe Ghent, đã giải thích những cải tiến lớn trong xạ trị, với các phương pháp điều trị ít độc hại hơn và các phác đồ ngắn hơn và thân thiện hơn với bệnh nhân, mở rộng các lựa chọn điều trị có sẵn cho những bệnh nhân được xác định sớm nhờ sàng lọc . Và những tiến bộ trong X quang hiện nay cho phép sàng lọc bằng các kỹ thuật liều thấp cung cấp mức độ chi tiết hình ảnh cao chưa từng có, loại bỏ những rủi ro nhận thấy trong các kỹ thuật hình ảnh của một thập kỷ và hơn thế nữa.

Chi phí cũng đã được nâng cao như một khía cạnh nghiêm cấm của tầm soát ung thư phổi, nhưng các nghiên cứu hiện đã chứng minh rằng ở những người có tiền sử hút thuốc, lợi ích ngay cả về mặt kinh tế - không nói gì về giá trị cá nhân - vượt trội hơn số tiền đầu tư. Và, như Francesco de Lorenzo, Chủ tịch trước đây của Liên minh Bệnh nhân Ung thư Châu Âu, đã nhận xét, cần phải so sánh bất kỳ chi phí khám sàng lọc nào với phần ngân sách chăm sóc sức khỏe khổng lồ dành cho việc điều trị bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối mà bệnh không được xác định sớm. đủ để ngăn ngừa di căn. Marko Jakopovic, người đứng đầu Đơn vị Ung thư Lồng ngực tại Trung tâm Bệnh viện Đại học Zagreb, đã tán thành mạnh mẽ quan điểm này, chỉ ra rằng chi phí của các phương pháp điều trị dựa trên liệu pháp miễn dịch mới đang tăng lên.

Nhận thức sai lầm về bệnh ung thư phổi và sự thiếu nhận thức rộng rãi về sự phát triển của tầm soát ung thư phổi đã tạo ra sự lãng quên về thể chế có hệ thống.

Mặc dù EU đã có gần XNUMX năm đưa ra các hướng dẫn sàng lọc được khuyến nghị đối với ung thư vú, đại trực tràng và cổ tử cung, nhưng vẫn chưa có hướng dẫn nào của EU về tầm soát ung thư phổi. Tệ hơn nữa, EU hiện có kế hoạch cập nhật các hướng dẫn sàng lọc hiện có của mình một lần nữa lại bỏ qua ung thư phổi. Cristian Busoi, bác sĩ người Romania, chủ tịch ủy ban các vấn đề người tiêu dùng và thị trường nội bộ của Nghị viện châu Âu, cho biết trong bài phát biểu khai mạc hội nghị bàn tròn: “Thật là ngạc nhiên khi kẻ giết người ung thư lớn nhất không có hướng dẫn tầm soát.

Sự vắng mặt này càng gây ấn tượng mạnh vì, như Horgan đã chỉ ra, hầu hết các nước EU thực hiện rất ít việc tầm soát ung thư đại trực tràng hoặc ung thư vú cho đến sau khi khuyến nghị của EU xuất hiện vào năm 2002 - vào thời điểm đó, hầu hết trong số họ đã khởi xướng kế hoạch. Kế hoạch Đánh bại Ung thư Châu Âu mới nổi của EU là một trường hợp khác: nó nhấn mạnh tầm soát như một công cụ quan trọng trong ung thư đại trực tràng, cổ tử cung và ung thư vú, nhưng tầm soát ung thư phổi - chỉ một mình giết chết nhiều hơn ba loại ung thư cộng lại - nó chỉ cung cấp một số chuyển các tham chiếu trong văn bản dự thảo và không có sự chứng thực nào tương xứng với tác động của việc triển khai nó trên quy mô lớn.

Về mặt nào đó, việc lơ là bán chính thức về tầm soát ung thư phổi là tự củng cố. Việc thiếu sự tham gia ở cấp độ châu Âu sẽ kéo dài sự khác biệt trong cách tiếp cận của các quốc gia - từ quan tâm nhẹ đến một số quốc gia thành viên đến thẳng thắn thờ ơ hoặc thậm chí thù địch ở những quốc gia khác. Sự đa dạng và phạm vi của các phương pháp tiếp cận đã được minh họa bằng các bài thuyết trình từ người tham gia hội thảo này đến người tham gia hội thảo. Đến lượt nó, sự đa dạng lại dẫn đến việc không có áp lực buộc các quốc gia hoặc cơ quan chức năng phải đưa ra các sáng kiến ​​- và quan trọng là cấp vốn cho họ. Với các quốc gia thành viên đi theo con đường riêng của họ, có rất ít cơ hội để mở rộng quy mô các cuộc biểu tình hữu ích và kết hợp các phương pháp hay nhất.

Luis Seijo Maceiras, Đồng giám đốc của Khoa Pulmonology tại Clínica Universidad de Navarra, tin rằng: “Mọi quốc gia đều phải đối mặt với những thách thức trong việc thực hiện tầm soát ung thư phổi, nhưng những thách thức này sẽ dễ dàng vượt qua hơn bằng cách tiếp cận phối hợp của EU. "Một sự thúc đẩy của EU sẽ gây áp lực lên Tây Ban Nha và vượt qua sức ì của các cơ quan y tế."

Revel lưu ý rằng Hiệp hội X quang Châu Âu và Hiệp hội Hô hấp Châu Âu ủng hộ các con đường có tổ chức để điều chỉnh hệ thống y tế của Châu Âu nhằm chẩn đoán sớm hơn ung thư phổi và giảm tỷ lệ tử vong, thay vì dựa vào các sáng kiến ​​không được giám sát. Bà nói: “Bây giờ là lúc thiết lập và tiến hành các chương trình trình diễn tập trung vào phương pháp luận, tiêu chuẩn hóa, cai thuốc lá, giáo dục về lối sống lành mạnh, tiết kiệm chi phí và đăng ký trung tâm. Tit Albreht, phó giáo sư về sức khỏe cộng đồng tại Khoa Y của Đại học Ljubljana và là nhân vật chủ chốt trong việc phát triển chính sách về bệnh ung thư của EU trong hơn một thập kỷ, đồng ý: “Chúng tôi cần kinh nghiệm triển khai”, ông nói trong bài phát biểu bế mạc bàn tròn.

Giải pháp

Những trở ngại đối với hành động có thể được giải quyết. Có những câu trả lời về kỹ thuật để đáp ứng những lo ngại trước đây về phương pháp và kỹ thuật, và có những sáng kiến ​​chính trị có thể tạo ra một khuôn khổ chăm sóc sức khỏe thuận lợi hơn để tích hợp tầm soát ung thư phổi.

Cơ hội điều trị, đặc biệt là ở những quần thể có nguy cơ cao, có thể được khuếch đại. Booton cho biết những người có nguy cơ cao nhất sẽ được hưởng lợi từ việc tầm soát ung thư phổi, ít có khả năng tham gia hơn, có nền tảng kinh tế xã hội thấp hơn và có nhiều khả năng là những người hút thuốc lá hiện tại, Booton nói. truy cập tại các khu vực địa lý nơi các đối tượng khó tiếp cận sinh sống.

Sự tham gia của địa phương và giáo dục sức khỏe phù hợp, sự gần gũi của các dịch vụ sàng lọc và tích hợp thông minh vào một cơ cấu chăm sóc sức khỏe có tổ chức để theo dõi có thể chuyển đổi sự miễn cưỡng và thúc đẩy tuyển dụng, ông tuyên bố. Ngay cả việc sửa đổi thuật ngữ - thành 'kiểm tra phổi' trung tính hơn - có thể làm giảm sự do dự, ông đề xuất. Ông kêu gọi, con đường sẽ trở nên dễ dàng hơn, với các hướng dẫn phù hợp, nhằm "cung cấp một khuôn khổ để thực hiện, thúc đẩy phát hiện sớm, giảm tỷ lệ tử vong, hỗ trợ phòng ngừa, giảm bất bình đẳng và sử dụng các nguồn lực chăm sóc sức khỏe".

Lievens cũng coi giá trị của các hướng dẫn như một sự trợ giúp cần thiết để triển khai trên diện rộng. Ban hội thẩm đồng ý rằng họ có thể có nghĩa là các thí điểm địa phương và quốc gia có giá trị sẽ được tính đến ở cấp độ EU. Họ cũng sẽ thúc đẩy sự hợp tác giữa các chuyên khoa và chăm sóc ban đầu, hoặc bồi hoàn và tài trợ, tiêu chuẩn hóa báo cáo, đảm bảo giáo dục cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, và thậm chí mở rộng khả năng tiếp cận và củng cố cơ sở hạ tầng cần thiết cho xét nghiệm và trao đổi dữ liệu. Albreht nhấn mạnh sự cần thiết của việc lồng ghép sàng lọc vào việc nâng cao sức khỏe toàn thân, phát hiện, chẩn đoán sớm và điều trị.

Có những cơ hội tiềm năng trong tương lai gần để khắc phục một số thiếu sót hiện tại và tận dụng những gì mà tầm soát ung thư phổi có thể làm được.

Jan-Willem van de Loo thuộc bộ phận Nghiên cứu Sức khỏe của Ủy ban Châu Âu đã nêu ra các lựa chọn nổi lên từ Sứ mệnh Ung thư hiện đang được chuẩn bị, với mục tiêu tối ưu hóa các chương trình tầm soát hiện có và phát triển các phương pháp mới để tầm soát và phát hiện sớm. Nó đã đặt mục tiêu Tăng tỷ lệ ung thư được chẩn đoán ở giai đoạn sớm lên 20% vào năm 2030 - và tầm soát ung thư phổi có thể đóng một vai trò trung tâm trong nỗ lực đó.

Sứ mệnh Ung thư - cùng với EBCP và các sáng kiến ​​khác của EU, chẳng hạn như chương trình EU4Health với ngân sách 5.1 tỷ euro - có thể cung cấp tài trợ cho các nghiên cứu sâu hơn sẽ giành được sự chấp nhận nhiều hơn và dẫn đến việc áp dụng rộng rãi trên quy mô lớn. Busoi bày tỏ cam kết ủng hộ chính trị tối đa cho sự tham gia chính thức của EU trong việc tầm soát ung thư phổi, từ bản thân ông và nhóm của ông trong Nghị viện. Và Kelly hoàn toàn tán thành tất cả các biện pháp có thể dẫn đến việc đạt được mục tiêu Sứ mệnh Ung thư.

Một đề xuất đơn giản

Trong hai thập kỷ qua, bằng chứng cho thấy việc sàng lọc có thể thay đổi số phận của các nạn nhân ung thư phổi. Tuy nhiên, điều đáng lo ngại là các nước thành viên EU vẫn do dự về việc thông qua nó và vẫn còn thấp về các ưu tiên chính sách ở cấp quốc gia và ở cấp độ EU. Do đó, việc tài trợ và hoàn trả cho các dịch vụ sàng lọc vẫn còn chắp vá và thiếu sót, và nó chưa được tích hợp một cách thỏa đáng vào các hệ thống chăm sóc sức khỏe.

Đề xuất rất đơn giản. Ung thư phổi hiện là bệnh ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất (chiếm 11.6% tổng số ca chẩn đoán ung thư) và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư (18.4% tỷ lệ tử vong do ung thư nói chung) ở cả nam và nữ trên toàn thế giới. Mỗi năm, số người chết vì ung thư phổi ít nhất gấp đôi so với các bệnh ác tính thông thường khác, bao gồm ung thư đại trực tràng, dạ dày, gan và vú. Phần lớn bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn cuối tử vong trong vòng 5 năm sau khi chẩn đoán. Nhưng những bệnh nhân được xác định mắc bệnh ở giai đoạn đầu có ít nhất 75% cơ hội sống sót trên 5 năm.

Tầm soát đặc biệt quan trọng đối với ung thư phổi vì hầu hết các trường hợp được phát hiện quá muộn để có bất kỳ biện pháp can thiệp hiệu quả nào: 70% được chẩn đoán ở giai đoạn không thể chữa khỏi cao, dẫn đến cái chết của một phần ba bệnh nhân trong vòng ba tháng.

Ở Anh, 35% trường hợp ung thư phổi được chẩn đoán sau khi cấp cứu, và 90% trong số 90% này là giai đoạn III hoặc IV. Để giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do ung thư phổi trong một thời gian dài, việc phát hiện sớm bằng cách sử dụng sàng lọc liều thấp ở những người không có triệu chứng có thể mang lại cuộc sống và chất lượng cuộc sống nhiều năm cho những người hiện đang bị kết án là không xác định được bệnh tiến triển đến giai đoạn không thể chữa khỏi.

Các công cụ ở đó để cải thiện tình hình. Chúng chỉ không được sử dụng. Như Sebastian Schmidt của Siemens đã nói: "Hiệu quả đã được chứng minh. Đừng lãng phí thêm thời gian!" Hoặc, như Revel đã phản ánh: "Bây giờ chúng tôi có tất cả bằng chứng mà chúng tôi có thể bị đổ lỗi vì không làm gì cả."

Chia sẻ bài viết này: